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脑垂体腺瘤“长熟了”才可以切?
2019-11-07 09:27:00

    “医生,我脑袋长肿瘤了,是不是长熟了才可以切?”经常在门诊被患者这样非常焦虑咨询。同时,也常常遇到有些患者因“过度”治疗或不规范治疗而导致终身“残疾”。那么,脑垂体腺瘤是否“长熟了”才可以切?是否所有的垂体瘤患者都需要治疗呢?答案是否定的,脑垂体腺瘤手术与否万不能与“瓜熟蒂落”同日而语。并且绝大多数脑垂体腺瘤可与垂体“和谐”相处。

   虽然泌乳素瘤当应“溴隐亭”药物治疗,并且其达90以上。但同时也要明确药物治疗有其局限性,若药物治疗无效、副作用大、或者针对其他类型的垂体腺瘤时,手术治疗才是。
    

手术判定标准

 

客观条件:

1.是否具有内分泌活性:对无功能微腺瘤患者绝大多数不需要治疗。但患者应该定期复查,了解肿瘤的生长情况。一般复查间期6-12个月,如果发现肿瘤生长或出现视力障碍等临床症状,通常需要手术治疗。而对于有内分泌活性的微腺瘤和部分大腺瘤以及巨大腺瘤通常需要手术治疗

微腺瘤(肿瘤直径小于1厘米)、大腺瘤(肿瘤直径大于1厘米)和巨大腺瘤(肿瘤直径大于4厘米)。

2.看位置:主要是看肿瘤生长的位置是否压迫到神经,出现相关症状等。如果出现压迫神经影响视力等情况应当及时进行手术,若没有压迫到神经也没有出现症状则可以暂时予以观察。

3.观大小。肿瘤直径1厘米是分界线。一般情况下,对于肿瘤直径大于1厘米的大腺瘤,尤其是肿瘤直径大于4厘米的巨大腺瘤需要做手术;对肿瘤直径小于1厘米的患者绝大多数不需要治疗。

 

主观条件:

心理障碍。若患者有强烈的抵触心理或恐慌不建议立即进行手术治疗。情绪不稳定者也不宜做手术。

 

   手术之后,多数患者临床症状可以得到改善,但仍然有部分人可能会出现不佳或加重的情况,有些人还会出现内分泌功能低下、视力下降等。严重的患者还会出现失明,甚至出现生命危险。当前条件下,进行手术的方法包括经鼻蝶入路肿瘤切除术(有显微镜手术和内镜手术)和开颅入路肿瘤切除术。目前大部分患者可以选择经鼻蝶入路手术,手术创伤小,恢复快。但很多巨大肿瘤往往还需要开颅入路手术,这样能更干净地切除颅内部分肿瘤,更好地改善临床症状。当然,开颅手术也有很多不同的手术入路,要根据肿瘤部位采取个体化手术方案。最后,放射治疗可以作为药物治疗和手术治疗的补充,不是垂体腺瘤的治疗,适用于手术治疗后肿瘤残留或再生长。放射治疗并发症包括垂体功能低下和放射性脑病。目前放射治疗已经不作为垂体腺瘤手术后的常规治疗。

 

河北省人民医院神经外三科,联系电话:0311-85988697

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