民彩网

当前位置:民彩网 > 医院动态 > 医院新闻 > 【一招鲜】勿以“疝”小而不为
【一招鲜】勿以“疝”小而不为
作者:adnminml     发表日期:2019-11-04 16:37:40      浏览次数:
       人,尤其是老年人有时会发现:在自己的大腿根部出现一个“包块”,站立时就出现,平躺时就消失了,这是发生了什么情况呢?其实这就是人们常常俗称的“疝气。疝是一个大家族,种类繁多,是一种常见病、多发病,疝与所有疾病一样,越早治疗,预后越好。
       下面为大家介绍几种常见疝的治疗方法:
       一、腹股沟疝
       腹股沟疝就腹壁(肚皮)上有个空“窟窿”,小肠或网膜可以钻进这个窟窿或缺损中,这样从外面看,在大腿根部或阴囊就表现为有一个肿块。腹股沟疝脱出的脏器以小肠居多,站立时明显,平躺后消失,初期偶有下腹部坠胀、腹胀气、腹痛等不适症状,因此人们很容易忽视疝的治疗。随着脱出物逐渐增大,症状也会逐渐加重,一旦脱出物发生嵌顿,很容易发生肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况,甚至危及生命。同时,疝越大,手术难度越大,术后的复发率也会随之增大。特别是老年患者,身体条件弱,拖得越久,治疗难度、治疗费用、手术风险都会增加。因此,早发现、早诊断、早治疗非常重要。
       手术治疗是目前根治疝气的理想方法,而腹腔镜技术更是让手术治疗疝如虎添翼。
腹腔镜手术俗称“钥匙孔”手术,就是在腹部只做三个小孔,最大的才1厘米。在腹腔镜监视下,将补片平铺在腹股沟区腹膜外,一次性修补斜疝、直疝和股疝缺损区,安全性高、创伤小、恢复快,出血少,术后几乎不留瘢痕,术后切口处异物感少,复发率更低。腹腔镜还能发现传统手术不能发现的对侧隐性疝,在不增加任何切口的情况下,同时完成对隐性疝的手术治疗,避免了再次开刀的痛苦。术后疼痛轻,3-4天左右就可以出院。

 
       二、腹壁切口疝
       可能听到有些人说自己的肚子上长了一个“怪包”,开始的时候个头很小,后来渐渐的越长越大,而且这个“怪包”是在站立位或坐着的时候变大,平卧位的时候就可以消失,完全摸不到了,这些人都有一个共同的特征,那就是发病之前因为各自的原因腹部都曾做过手术(阑尾炎、结肠癌、子宫肌瘤等),出现“怪包”的地方就在原来做手术的切口瘢痕周围。到医院做了检查后,医生告诉他们,是得了“切口疝”。
       腹壁切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现。肿块通常在站立或用力时更为明显,平卧休息则缩小或消失。如疝块较大有较多脏器和组织突出,则可出现腹部牵拉感,伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。 
       发生了腹壁切口疝后应该如何治疗呢?如无特殊禁忌情况,原则上宜尽早手术修复。因拖的时间越长,疝囊增大越快,腹壁周围肌肉越薄弱,手术成功机会也就相应减少。另一方面,切口疝多为切口感染的后遗症,切口愈合后短期内瘢痕尚有充血水肿,甚至尚有隐匿的感染存在,过早进行修复手术也不易成功。所以,一般以切口愈合后半年再行修复手术为妥,如果是感染、瘢痕愈合的伤口应该一年后再行修复手术为妥。
腹腔镜下切口疝修补优点是切口小、创伤小、住院时间短、并发症率低、复发率更低,使切口疝的无张力修补手术真正做到修补的精确性和手术的微创化。我科目前采用“杂交修补技术”对腹壁切口疝进行修补,兼顾了开放手术和腹镜手术的优点,同时避免了各自的缺点,达到二者良好的结合,在治疗巨大腹壁切口疝,难复性、嵌顿性腹壁切口疝等方面优势。
 
       二、造口旁疝
       在一些肠道和膀胱手术后,有时候医生需要在腹壁上做一个造口,来实现大便的临时性或者永久性改道。如果造口旁出现缺损,腹腔内容物通过造口旁的缺损疝出,即形成造口旁疝,它是造口术后的常见并发症。
       最初的表现是造口处“鼓起来了”,逐渐隆起成为一个明显的包块,站立、行走或增加腹内压(搬重物、咳嗽、用力排便)时出现或增大。肿块会逐渐增大,因疝囊扩张牵拉腹壁和造口,部分病人可出现局部钝痛,坠胀感,饱胀感,便秘等不适。早期卧床后可以回纳消失,严重时会出现严重肠梗阻、嵌顿、肠瘘、皮肤损害或坏死等。
       手术是治愈造口旁疝的手段。造口旁疝属于一种比较特殊的切口疝,由于修补后必须保留造口,不能完全关闭腹壁缺损,传统造口旁疝修补术后复发率也较高。因此,造口旁疝早期,突出肿块小,尚未明显影响日常生活,可先予保守治疗。最主要的方法是使用造口专用腹带加压进行局部压迫,防止缺损进一步扩大和疝内容物的进一步突出,同时应治疗使腹内压增高的疾病。非手术治疗无法获得治愈,仅能达到延缓造口旁疝继续发展和避免嵌顿的作用。
       对于造口旁疝缺损小、脱出内容物少、无不适症状以及身体情况难以耐受手术的患者,可以采用非手术治疗,对于晚期肿瘤患者,包括姑息性手术以后和发生腹腔或远处转移的患者也应采用非手术治疗。但如果出现下列情况,则应尽早考虑手术治疗。1.造口旁疝疝块较大者;2.疝脱出物回纳困难,有发生急性嵌顿和绞窄性肠梗阻危险的;3.造口处肠袢脱垂,引起造口不完全或完全梗阻或功能不良者;4.严重影响患者的美观和生活质量,严重影响造口护理的。
       腹腔镜下造口旁疝修补术具有创伤小、恢复快、感染等并发症少等优势,以往开放手术复发率高,而腹腔镜手术地保留了原疝环的强度,修补确切,复发率大大降低。
       另外,我们采用腹腔镜技术治疗白线疝、盆底疝等各种腹壁疝,治疗良好。我院胃肠外科从开展腹腔镜疝修补术至今已完成近五百余例次,单侧腹股沟疝修补的手术时间在30-40分钟左右,出血不到5毫升,患者术中及术后均恢复顺利,无明显并发症发生。腹腔镜疝修补手术在无论手术质量和数量均处于地位。以梁巍主任为核心的专业团队将继续承担更多疝病患者的医疗服务,更好的为广大患者提供高效、美容、舒适、便捷的疝病诊疗。