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保胎37天,**救治凶险型前置胎盘,获得存活男婴1例
作者:妇产二科 霍 琰 李 敏     发表日期:2013-01-24 17:44:24      浏览次数:
    2012-11-21 17:10我科收治了一名衡水阜城县转来的孕妇。患者妊娠27+6周,因少量阴道出血20天,发现完全性前置胎盘就诊。患者既往2003年孕足月行剖宫产。2006年再婚,婚后不孕,2011年因长期不孕行输卵管疏通术。查体:产科情况:宫高29cm,腹围86cm,胎位横位,胎心130次/分,未触及宫缩,估计胎儿体重1000克。B超提示胎儿双顶径75mm,股骨长53mm,胎盘II级,附着于子宫下段剖宫产切口处,完全覆盖宫颈内口,胎盘与子宫肌壁及宫颈组织界限不清,子宫前壁下段至宫颈处组织向外突出变形,羊水指数158mm,脐带绕颈1周。考虑完全性前置胎盘,不除外胎盘植入。初步诊断:1.凶险型前置胎盘2.胎盘植入3.瘢痕子宫4.孕27+6周G2P1 横位。入院后复查四维彩超并做MRI均提示已有部分膀胱侵润。
    这是一例典型的凶险型前置胎盘、胎盘植入病例。“凶险型前置胎盘”一词较早由国外学者Chattopadbyay提出,其含义指上次为剖宫产,此次妊娠为前置胎盘者。随着剖宫产 的提高,其发生 有增加趋势。凶险型前置胎盘产时出血量一般在3000-5000ml,过去死亡 达80 。严重威胁母婴安全,我科2012年1年内即收治此类病例5例。但于27周即发现,还要保留胎儿的尚属**。
    霍琰、王秀丽和李敏主任医师等参考大量文献,并与北医三院赵扬玉教授讨论,认为此时手术取出胎儿,因孕周太小,早产儿成活 **低,即便存活,也易遗留脑瘫、智力低下等并发症,给家庭及社会带来沉重负担。而且,胎盘植入,子宫很可能不能保留,患者从此失去生育能力,这对于患者及其家庭来说是**其残酷的。因此医疗小组一致认为从医学原则讲,可以期待治疗至孕34周,有望获得一个健康的孩子。但无论医生还是患者都需要承担巨大的风险。在期待治疗过程中,随时可能发生大出血需急诊手术,子宫破裂、腹腔内大出血,休克,胎死宫内等并发症危及母儿生命。若胎盘进一步侵入膀胱壁,可使以后手术难度更大,可能切除大范围的膀胱导致生活质量低下。若出现这些情况患者能否接受?病情复杂,处理起来相当困难,很棘手。
妇产二科唐增军主任、霍琰主任、王秀丽主任多次与患者及家属沟通,患者及其家属表示明白病情,理解风险,愿意承担风险,同意医生提出的期待治疗至孕34周的方案。患者及家属带着对医生的信任同意了我们的治疗方案,但到妊娠34周将是长达30多天的等待,如此漫长的等待过程中,会不会出现子宫破裂、腹腔内大出血,休克,胎死宫内等情况呢?妇产二科的医生及护士们心里都捏着一把汗,谁值班谁担心。又出血了,似月经量,一听出血,医生护士都象已在玄上的箭似的奔向病房,听胎心、摸宫缩、硫酸镁快速静点抑制宫缩,抗菌素预防感染,这样的场景发生3次。王主任多次说:“一听出血,我都快晕过去了”。庆幸的是,经过医护人员的精心治疗,每次出血都化险为夷。医生护士紧张,患者及家属同样也非常紧张、焦虑,每次查房,王秀丽、霍琰、李敏主任医师均耐心、细致的给患者做思想工作,鼓励她坚持下来;护士长王新玲、责任护士吴晓娇更是经常到患者床前安慰、鼓励她,患者及家属很快打消了顾虑,保持了良好的心态。
    周密的计划,细致地观察,**地治疗,较终换来了一个美好的结果。2013年1月6日在妇产二科唐增军主任的现场指挥下,霍琰和王秀丽主任医师、冯静副主任医师和李丽主治医师与麻醉科、泌尿外科团结协作**完成了此例手术。术中见子宫下段仅存一层薄薄的子宫浆膜,浆膜下面是血管迂回的紫蓝色胎盘组织,怒张的胎盘血管**有可能破裂大出血。于是,选择避开下段胎盘组织切口取出胎儿,患者获得了一个体重2700克的活男婴。出血约3550ml,行子宫次全切除术。产妇术中及术后生命体征平稳,术后伤口按期拆线。1月12日出院时,患者家属由衷地感谢妇产二科的所有医护人员,并赠送妇产二科医生、护士两面锦旗。
    近年来,在唐增军、霍琰主任的带领下,我院产科在凶险型前置胎盘的治疗上已达较为先进水平,已经采用子宫动脉栓塞、髂内动脉球囊压迫等介入治疗手段及宫腔球囊压迫等较为先进的方法**抢救8例凶险型前置胎盘病例,在降低手术风险、减少术中出血方面积累了很多宝贵的经验。 
    另外,患者的孩子也于2013-1-18康复出院了,我们妇产二科的全体医生护士,衷心地祝福孩子健康成长!